Antiagregantes plaquetarios y cirugía oral: retirar o no retirar, esa es la cuestión / Antiplatelet therapy and oral surgery: to discontinue or not, that is the question

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las patologías sistémicas más prevalentes en el mundo occidental. Muchos pacientes cardiópatas han tenido un episodio coronario agudo y están siendo tratados con antiagregantes plaquetarios. La terapia con estos fármacos puede suponer un reto para el odontólogo, que debe enfrentarse a un importante dilema: o mantener el fárma co, con el consiguiente riesgo hemorrági co, o retirarlo, con la posibilidad de que se produzcan complicaciones tromboembólicas, suponiendo un riesgo para la vida del paciente. Por ello, los odontólogos deberíamos conocer cuál debe ser el manejo de este tipo de pacientes ante la perspectiva de realizar un procedimiento quirúrgico en la cavidad oral o incluso una simple extracción dentaria. Los objetivos de esta revisión narrativa son, en primer lugar, recordar la fisiología plaquetaria y los mecanismos de forma ción del trombo plaquetario; en segundo lugar, profundizar en los mecanismos de acción de los diferentes fármacos antia gregantes plaquetarios; y, en tercer lugar, ya que no existen guías clínicas al res pecto, realizar un abordaje crítico de las pautas existentes para el manejo odonto lógico de este tipo de pacientes, en aras de prevenir la aparición de posibles com plicaciones, no solo locales, sino, lo que es más importante, complicaciones sisté micas. En estos casos, antes de retirar la terapia antiagregante, convendría sope sar el riesgo hemorrágico versus el riesgo de generar un nuevo episodio tromboem bólico, como puede ser la trombosis dstent o la recidiva del accidente coronario agudo, eventos que podrían poner en riesgo la vida del paciente (AU)

Cardiovascular disease is one of the most prevalent systemic pathologies worldwide; those patients usually have had an acute coronary event which is treated with antiplatelet therapy. These drugs represent a challenge for the dentist, who must face a major dilemma: either maintain the drug, with the consequent bleeding risk, or withdraw it, with the possibility of thromboembolic complications, entailing a risk to the patient’s life. Therefore, dentists should know how to manage patients treated with these drugs when performing a surgical procedure or even a simple tooth extraction. The objectives of this narrative review are, firstly, to recall platelet physiology and the mechanisms of platelet thrombus formation; secondly, to go more deeply into the mechanisms of action of the different antiplatelet drugs; and thirdly, since there are no clinical guidelines on this topic, to critically review the existing guidelines related to the dental management, in order to prevent the appearance of possible complications, not only local, but more importantly, systemic complications. In these cases, before interrupting antiplatelet therapy,the risk of bleeding should be evaluated against the risk of generating a new thromboembolic episode, such as stent thrombosis or recurrence of the acute coronary accident, events that could put the patient’s life at risk (AU)

Nuevos anticoagulantes orales: repercusión odontológica / Novel Oral Anticoagulants: Dental impact

Durante los últimos años se está incrementando el número de pacientes con problemas cardiovasculares que acuden a la consulta odontológica. Las patologías cardiovasculares más prevalentes son: la hipertensión, la cardiopatía isquémica y las arritmias, siendo la fibrilación auricular (FA) la arritmia más frecuente. Uno de los pilares fundamentales de la atención médica en los pacientes con FA es la prevención del ictus de origen tromboembólico, por su gravedad y su potencial prevención mediante fármacos anticoagulantes. Los dicumarínicos han sido los anticoagulantes más usados durante los últimos 50 años, sin embargo, la llegada de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs), avalados mediante ensayos clínicos en más de 50.000 pacientes, ha supuesto una revolución en la terapéutica cardiovascular, que está cambiando las recomendaciones de las guías internacionales de práctica clínica para el tratamiento de la FA. Por ello, la terapia anticoagulante con los NACOs, supone actualmente un reto en la actitud terapéutica de los odontólogos y deberíamos familiarizarnos con su protocolo de manejo, pues aún siendo fármacos muy seguros podrían complicar una situación hemorrágica, ya que no tienen antídoto (excepto el Dabigatran). El propósito de esta revisión es realizar una puesta al día acerca de los nuevos anticoagulantes orales y su repercusión en el tratamiento odontológico. Se revisan los fármacos Dabigatran, Rivaroxaban y Apixaban, sus propiedades farmacológicas, sus indicaciones y contraindicaciones, así como el protocolo a seguir ante una intervención que produzca sangrado en la cavidad oral (AU)

During the last years, cardiovascular patients who come to the dental office are increasing. The more prevalent cardiovascular pathologies are: hypertension, ischemic heart disease and rhythm alterations. Atrial fibrillation is the most frequent arrythmia. One of the most important bases in the medical attention in atrial fibrillation patients is the thromboembolic stroke prophylaxis, due to its importance and its potential prevention through anticoagulant drugs. The dicumarinics have been the most used anticoagulant drugs during the last 50 years, in order to prevent the embolism events. However, the arrival of novel oral anticoagulants (in English named “direct oral anticoagulants” or DOAC), warranted by clinical trials that involved more than 50.000 patients, has caused a revolution in the cardiovascular therapy; thus, the international guides recommendations for the atrial fibrillation treatment are changing. Therefore, the anticoagulant therapy with the DOAC constitutes a challenge in the dentist's therapeutic attitude, and we would become familiar with its management protocol. They are safety drugs, although they could complicate an hemorrhagic situation, because they have no antidote (except Dabigatran). The objective of this review is to perform an update about the DOAC and its repercussion on the odontological treatment. Dabigatran, Rivaroxaban and Apixaban are reviewed, and also their pharmacologic properties, indications and contraindications, highlighting the protocol to follow in a potential hemorrhagic surgical procedure in the oral cavity (AU)

Bases fisiológicas de la regeneración ósea II. El proceso de remodelado / Physiological bases of bone regeneration II. The remodeling process

El remodelado óseo es un proceso de reestructuración del hueso existente, que está en constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado permite, en condiciones normales, la renovación de un 5-10% del hueso total al año. A nivel microscópico el remodelado óseo se produce en las unidades básicas multicelulares, donde los osteoclastos reabsorben una cantidad determinada de hueso y los osteoblastos forman la matriz osteoide y la mineralizan para rellenar la cavidad previamente creada. En estas unidades hay osteoclastos, macrófagos, preosteoblastos y osteoblastos y están regidos por una serie de factores, tanto generales como locales, permitiendo el normal funcionamiento del hueso y el mantenimiento de la masa ósea. Cuando este proceso se desequilibra aparece la patología ósea, bien por exceso (osteopetrosis) o por defecto (osteoporosis). El propósito de este trabajo es realizar una revisión de los conocimientos actuales sobre los mecanismos bioquímicos y fisiológicos del proceso de remodelado óseo, resaltando de manera especial el papel de los factores reguladores del mismo, entre los que destacan los factores de crecimiento

Bone remodeling is the restructuring process of existing bone, which is in constant resorption and formation. Under normal conditions, this balanced process allows the renewal of 5 – 10% of bone volume per year. At the microscopic level, bone remodeling is produced in basic multicellular units, where osteoclasts resorb a certain quantity of bone and osteoblasts form the osteoid matrix and mineralize it to fill the previously created cavity. These units contain osteoclasts, macrophages, preosteoblasts and osteoblasts, and are controlled by a series of factors, both general and local, allowing normal bone function and maintaining the bone mass. When this process becomes unbalanced then bone pathology appears, either in excess (osteopetrosis) or deficit (osteoporosis). The purpose of this study is to undertake a revision of current knowledge on the physiological and biological mechanisms of the bone remodeling process; highlighting the role played by the regulating factors, in particular that of the growth factors

Physiological bases of bone regeneration II. The remodeling process.

Bone remodeling is the restructuring process of existing bone, which is in constant resorption and formation. Under normal conditions, this balanced process allows the renewal of 5-10% of bone volume per year. At the microscopic level, bone remodeling is produced in basic multicellular units, where osteoclasts resorb a certain quantity of bone and osteoblasts form the osteoid matrix and mineralize it to fill the previously created cavity. These units contain osteoclasts, macrophages, preosteoblasts and osteoblasts, and are controlled by a series of factors, both general and local, allowing normal bone function and maintaining the bone mass. When this process becomes unbalanced then bone pathology appears, either in excess (osteopetrosis) or deficit (osteoporosis). The purpose of this study is to undertake a revision of current knowledge on the physiological and biological mechanisms of the bone remodeling process; highlighting the role played by the regulating factors, in particular that of the growth factors.

Physiological bases of bone regeneration I. Histology and physiology of bone tissue.

Bone is the only body tissue capable of regeneration, allowing the restitutio ad integrum following trauma. In the event of a fracture or bone graft, new bone is formed, which following the remodeling process is identical to the pre-existing. Bone is a dynamic tissue in constant formation and resorption. This balanced phenomena, known as the remodeling process, allows the renovation of 5-15% of the total bone mass per year under normal conditions. Bone remodeling consists of the resorption of a certain amount of bone by osteoclasts, likewise the formation of osteoid matrix by osteoblasts, and its subsequent mineralization. This phenomenon occurs in small areas of the cortical bone or the trabecular surface, called Basic Multicellular Units (BMU). Treatment in Traumatology, Orthopedics, Implantology, and Maxillofacial and Oral Surgery, is based on the biologic principals of bone regeneration, in which cells, extracellular matrix, and osteoinductive signals are involved. The aim of this paper is to provide an up date on current knowledge on the biochemical and physiological mechanisms of bone regeneration, paying particular attention to the role played by the cells and proteins of the bone matrix.

Bases fisiológicas de la regeneración ósea I. Histología y fisiología del tejido óseo / Physiological bases of bone regeneration I. Histology and physiology of bone tissue

El hueso es el único tejido del organismo capaz de regenerarse, permitiendo la restitutio ad integrum tras el trauma. Cuando se produce una fractura, se coloca un implante osteointegrado o se realiza un injerto para aumentar el sustrato óseo antes de la inserción de implantes, lo que se pretende es la regeneración ósea, es decir, la formación de hueso nuevo que, tras un proceso de remodelado, sea idéntico al preexistente.El hueso es un tejido dinámico en constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado, denominado proceso de remodelado, permite la renovación de un 5-15 % del hueso total al año en condiciones normales (1). El remodelado óseo consisteen la reabsorción de una cantidad determinada de hueso llevada a cabo por los osteoclastos, así como la formación de la matriz osteoide por los osteoblastos y su posterior mineralización. Este fenómeno tiene lugar en pequeñas áreas de la cortical o de la superficie trabecular, llamadas “unidades básicas de remodelado óseo”.La actuación terapéutica en los campos de la Traumatología y Ortopedia, Cirugía Oral y Maxilofacial e Implantología, se asienta sobre los principios biológicos de la regeneración ósea, en los que están implicados células, matriz extracelular y señales osteoinductivas. El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al día de los conocimientos actuales sobre los mecanismos bioquímicos y fisiológicos de la regeneración ósea, resaltando de manera especial el papel que en ella juegan las células y las proteínas de la matriz ósea

Bone is the only body tissue capable of regeneration, allowing the restitutio ad integrum following trauma. In the event of a fracture or bone graft, new bone is formed, which following the remodeling process is identical to the pre-existing.Bone is a dynamic tissue in constant formation and resorption. This balanced phenomena, known as the remodeling process, allows the renovation of 5-15% of the total bone mass per year under normal conditions (1). Bone remodeling consists of the resorption of a certain amount of bone by osteoclasts, likewise the formation of osteoid matrix by osteoblasts, and its subsequentmineralization. This phenomenon occurs in small areas of the cortical bone or the trabecular surface, called “Basic Multicellular Units” (BMU). Treatment in Traumatology, Orthopedics, Implantology, and Maxillofacial and Oral Surgery, is based on the biologic principals of bone regeneration, in which cells, extracellular matrix, and osteoinductive signals are involved.The aim of this paper is to provide an up date on current knowledge on the biochemical and physiological mechanisms of bone regeneration, paying particular attention to the role played by the cells and proteins of the bone matrix